Ereksjonssvikt

Evig potens

De fleste menn opplever at en eller annen gang svikter ereksjonen, uavhengig av alder og livssituasjon. Og det er kanskje ikke så farlig når problemet er av forbigående art. Men en langvarig ereksjonssvikt vil nok påvirke alle menns selvfølelse.
 
Det er ikke tilfeldig at selve ordet impotens – kraftløshet – oppfattes som truende.  Impotens truer ikke bare en manns seksuelle funksjonsevne, men oppleves også som et tap av status og en svekkelse av den maskuline kjønnsrollen.  Den erigerte penis er noe de har forholdt seg til siden da var små barn.

Ereksjonsvikt kan også skyldes cerebrale forstyrrelser og ryggmargskader, og det kan skyldes psykiatriske lidelser, psykologiske utfordringer og sosiale forhold, som for eksempel en vanskelig livssituasjon. Men de viktigste årsakene til ereksjonsvikt er likevel åreforkalkning (40%), diabetes 2 (25%), lavt testosteronnivå (8-10%) og bivirkninger av legemidler (12%).
 
Mer impotens
I min kliniske praksis som sexolog møter jeg menn i alle aldrer, også unge menn under 20 år, som sliter med ereksjonssvikt. Det som er gjennomgående for de yngre er at de ofte sliter med angst, har dårlig selvbilde og/eller er pornoavhengige. Men sammenhengen mellom porno og ereksjonssvikt er ikke nødvendigvis så direkte. Noen ganger kan det handle om at de ser porno fordi de har ereksjonsproblemer, og at det derfor kan oppleves som et mindre nederlag eller mindre fare for nederlag å søke sin opphisselse og tilfredsstillelse på den måten enn i en langt mer komplisert setting med en partner. For de eldre menn er det gjerne mer fysiologiske eller livsstils-betingede grunner. Er det noe med dagens mannsrolle som gjør at menn tviler på sin seksualitet allerede i ung alder?

Fallos
Menn i langt høyere grad enn kvinner tror at en erigert penis er målet for lykken og vil løse nesten alle samlivsproblemer. De har siden de var små barn identifisert seg med sitt kjønnsorgan.  

Det legges også alt større vekt på livslang seksuell aktivitet – spesielt i media, og nyere forskning viser at eldre er langt mer seksuelt aktive enn tidligere antatt. Dette følges også opp av ny teknologi som lover å oppfylle utopien om en stabil, uforstyrret ereksjon fra vugge til grav.
 
Unødvendig medisinsk behandling?
Det er selvfølgelig helt i orden å tilby nye muligheter og håp for både menn og kvinner som har behov for hjelp. Men når vi vet hvor lett mannens angst for ordet impotens vekkes, øker vi også risikoen for en uønsket sykeliggjøring av seksuallivet. Vi fokuserer så mye på penis at vi glemmer at sex er mer enn bare ut og inn, frem og tilbake. Selv for menn handler jo sex også om nærhet og intimitet, og noen ganger til og med om kjærlighet.

Penetrering er bare en del av et deilig sexliv. Kvinnens erogene soner er langt mer utviklet utenfor skjeden enn i skjeden noe som legges lite vekt på i spalter om kvinnens seksualitet.  Klitoris består av det synlige klitorishode og klitorisbeina. Klitoris er den mest følsomme kroppsdel hos kvinnen med over 6,000-8,000  nervetråder så her har mannen et potensial for å tilfredsstille kvinnen uten sin erigerte bedre halvdel. En mann med ereksjonssvikt har fremdeles ti fingre, en munn og en deilig tunge. Og da er det bare å bruke fantasien!

Sunn ereksjonssvikt
Manglende ereksjon bør føre til ettertanke. For mangel på ereksjon kan være en sannere, eller sunnere reaksjon på dårligere forhold, enn en penis som automatisk og uavhengig av omstendighetene reagerer med ereksjon.
 
Den amerikanske psykologen Herb Goldberg hevder at ereksjonen ikke er et gode for enhver pris. Heller ikke dersom ereksjonen for en kort stund kan døyve mannens angst. For en manns penis er ikke bare et teknisk verktøy, men et uttrykk for hele hans person. Og derfor bør han lyte til og lære av kroppens reaksjoner fremfor å betrakte dem som mekaniske fenomener. Ofte vil nemlig penis merke om noe er galt før han selv er klar over det.
 
Respekt for penisvisdommen
Ha respekt for penisvisdommen. En penis som ikke blir erigert kan være et varsel om sykdom langt før det blir diagnostisert av legen. Målet er ikke å være potent, men å forstå og være følsom for sine egne seksuelle reaksjoner. 
 
Naturligvis vet jeg at man ofte vil tale for døve ører når man kommer med slike forslag. For mange vil kvie seg for denne typen selvgransking. Særlig nå når man så lett kan ty til vestlig medisin med de dyrebare – og dyre potenspillene om det nå er Viagra, Cialis, Levitra….. La oss derfor håpe at pillene kan hjelpe de få der selve reisningen er det eneste problemet-  Noe som mange ikke blir fortalt, er at disse potensbringende medisiner ikke virker hvis mannen ikke har lyst.
 
Men ereksjonen er jo ikke løsningen på alle samlivsproblemer. Eller som det sto i en artikkel fra Time Magazine: Man kan gi et kranglende par Viagra, og resultatet er et kranglende par med en ereksjon. Piller løser ikke samlivsproblemer. De hjelper ikke mannen til å snakke eller lytte bedre. De gir ham ikke større innlevelsesevne, og de gjør ham ikke mer fantasifull eller mer erotisk.
 
Uklare meldinger og falske hensyn
Ofte kan mange av disse problemene skyldes kommunikasjonsproblemer. Partene misforstår hverandre, kommer med uklare meldinger og forteller hverandre verken hva de foretrekker eller misliker.  Det er heller ikke til å unngå, mange kvinner føler seg avvist, tror at de er selve kjernen til mannens reisningsproblem – noe som jeg som sexolog prøver å betrygge dem om at det ikke er tilfelle.
 
«Det mange menn (og kvinner) ikke er klar over, er at en slapp penis er mye mer sensibel og gir mannen en enda større nytelse enn en erigert en.  I tillegg er penetrering, i alle fall for meg, bare små prosenter av et deilig sexliv. Og til tider ikke nødvendig i det hele tatt.»  Mann med ereksjonssvikt, 56 år

«Og for kvinnen, ER det faktisk deilig å leke med og suge på en pikk som ikke er stiv hele tiden - den er mer «lekbar» da! Dette er nå min mening...»  Kvinnelig partner til mann 60 år med ereksjonssvikt.

For noen menn, de som for eksempel har hatt cancer prostata, vil miste ereksjonen for godt. Men det vil ikke dermed si at de ikke kan ha noe sexliv. De har den samme sensitiviteten, de samme følelsene, den samme nytelsen, den bare reiser seg ikke. Og da er det bare å bruke fantasien. Finn frem isbitene, en fjær, blindfold, litt olje, og gå på oppdagelse sammen med partneren. Snakk med hverandre! Mannen har fremdeles 10 fingre, en munn og en deilig tunge! Så det å si at han ikke kan tilfredsstille en kvinne er bare tull og tøys! 

For andre menn - uten en diagnose, så sitter det for det meste imellom ørene, det at ereksjonen uteblir. Sex er et overskuddsfenomen. Ved stress, og andre påkjenninger opplever de aller fleste menn dette. Uten at de trenger å bekymre seg nevneverdig av den grunn. Det viktigste er kommunikasjonen med partneren i denne tiden.  

En skrantende eller manglende ereksjon er en varsler om sykdom – med mindre det motsatte er bevist.

Menn med ereksjonssvikt har ofte også andre sykdommer - eller sykdommer under utvikling som ikke er oppdaget.

Det er dokumentert at ereksjonssvikten kan varsle sykdom inntil tre år før sykdommen blir akutt eller kronisk.
 

40 prosent av menn med ereksjonssvikt har åreforkalkning. 70 prosent av dem risikerer å få hjerteinfarkt.

25 prosent av menn med ereksjonssvikt har diabetes 2.

8-10 prosent av menn med ereksjonssvikt har for lavt testosteronnivå som gir økt risiko for fedme og en rekke alvorlige sykdommer og plager.

12 prosent av menn med ereksjonssvikt går på legemiddel med ereksjonsforstyrrende bivirkninger.

 
Ereksjonssvikt kan også skyldes cerebrale forstyrrelser og ryggmargskader, og det kan skyldes psykiatriske lidelser, psykologiske utfordringer og sosiale forhold, som for eksempel en vanskelig livssituasjon. Men de viktigste årsakene til ereksjonssvikt er likevel åreforkalkning (40%), diabetes 2 (25%), testosteronmangel (8-10%) og bivirkninger av legemidler (12%).
 
Selv om mannen opplever eller forklarer at ereksjonssvikten skyldes at han er «litt stressa» eller «har så mye annet å tenke på», er det viktig at han også tar på alvor at problemet kan skyldes sykdom som ikke er oppdaget.  Det er også viktig at fastlegen hans ikke undervurderer betydningen av ereksjonssvikten.
 
Har du fortsatt morgenereksjoner?
Får du ereksjonsplunder, kan det uansett være smart å tenke på om du fortsatt har morgenereksjoner. Har du sluttet å våkne med morrabrød, har du god grunn til å anta at ereksjonsproblemet skyldes fysiologiske forhold, altså sykdom, og ikke psykologiske.
 
Men menn som benytter potensmidler uten at det først er utredet om ereksjonssvikten kan skyldes sykdom, kan dessverre ikke stole på denne morrabrød-regelen. Iallfall menn i risikosonen kan med hjelp fra potensmiddelet bibeholde eller få tilbake morrabrødet selv om sykdom er på gang. De kan faktisk bli sykere fordi vesentlige symptomer undertrykkes. Dette understreker ytterligere legers ansvar. Det indikerer også at leger altfor ofte forsømmer sitt ansvar.
 
Har du i tillegg til ereksjonsproblemet en livvidde som er 102 cm eller mer, uansett høyde og kroppsform for øvrig, eller har andre av symptomene på testosteronmangel, er det ekstra viktig at du oppsøker lege og insistere på en grundig helsesjekk.
 
Penis som varsler
I symbolikkens verden er en bevisstløs eller død kanarifugl et varsel om for eksempel gass i gruvegangen, og i engelske og amerikanske kullgruver har fuglers skjebne vært gruvearbeideres redning. Ereksjonen er egentlig som kanarifuglen i kullgruven. Når penis skranter, kan det være et tidlig varsel om at testosteronnivået er synkende og at hjertesykdom og/eller diabetes er under utvikling.
 
De første sykdomstegn for hjerteinfarkt er nemlig ikke brystsmerter, og de første sykdomstegn for diabetes er ikke behov for å drikke masse vann. En skrantende ereksjon kan varsle et kommende hjerteinfarkt så tidlig som tre år før andre tydelige sykdomstegn dukker opp, og den kan trolig også varsle at diabetes 2 er under utvikling.
 
En frisk penis kan være et godt tegn på at også kroppen for øvrig er frisk. Akkurat som en flyvende kanarifugl er et godt tegn på at gruveluften er ren.
 
Hvorfor er penis en god varsler av sykdom?
Det er to årsaker til at penis er så spesielt godt egnet som sykdomsbarometer:
 
1 Blodårene i penis er så tynne at de langt tidligere enn andre blodårer i kroppen tettes når blandingen av kalk, fett og kolesterol avleires i blodåreveggene.
 
2 Nervene i penis er så følsomme at de langt tidligere enn andre nerver svekkes av diabetes. Dette kan gjelde alle de små nerveendene som overfører signalene som får den glatte muskulaturen til å reagere på stimuli.
 
Når ereksjonen skranter kan det altså være et tegn på at sykdom allerede er etablert, og at det «heldigvis» er registrert i et lokalt organ som er en veldig tydelig markør.
 
Kan ereksjonssvikt behandles?
Ja, ereksjonssvikt kan behandles. Men det er viktig at legen som utreder fokuserer på årsakene og ikke symptomene, og ikke bare skriver ut en resept på potensmiddel. Kan det påvises sykdom, vil behandlingen av sykdommen langt på vei også ha god effekt på ereksjonen.
 
Om årsaken til ereksjonssvikten ikke er påvisbar eller åpenbar, kan menn likevel få god hjelp av potensfremmende tabletter og injeksjoner, eventuelt sjokkbølgebehandling av penis, som er en ny metode med lovende resultater og som for den enkelte kan virke meget bra. En mindre undersøkelse av helt ny dato viser at også injeksjon av stamceller i penis kan gi meget gode resultater.

Hjelpemidler som for eksempel vakuumpumper som man nå kan få på blå resept, kan også bidra til bedring av ereksjonsevnen. All behandling av menn med ereksjonssvikt bør vurderes individuelt, og hver enkelt pasient bør gis kunnskap om de forskjellige behandlingsmulighetene som finnes.
 
Som nevnt i artikkelen om testosteron og hypogonadisme på de foregående sidene, kan også endret kosthold og mer mosjon gjøre godt for ereksjonsevnen.
 
Ekstraservice ved sex etter sykdom
Menn som etter utredning og behandling av hjertesykdom/diabetes eller etter å ha gått over til andre medisiner, ikke klarer å få tilbake ereksjonsevnen, kan få god hjelp av psykologer og sexologer som kan guide dem i deres seksualitet og eventuelt få dem til å forstå hvordan de kan nyte sin seksualitet til tross for en skrantende ereksjon.
 
Det siste er ikke minst aktuelt etter operasjon av prostatakreft, der opp til 80 prosent av mennene aldri får tilbake sin ereksjonsevne. I slike tilfeller er det en stor oppgave for urologer og sexologer - og til en viss grad også for fastleger - å diskutere den seksuelle rehabiliteringen heller enn rehabilitering av penis. God sex kan faktisk oppnås uten penetrering. Orgasme kan oppnås uten etterfølgende eller samtidig ejakulasjon.
 
Positiv ringvirkning
Hvis penis varsler om mulig sykdom, og den medisinske utredningen påviser et for lavt testosteronnivå, kan en behandling med testosterontilskudd bidra til forbedret insulinresistens og bedre behandlingsresultat. I enkelte tilfeller kan behandlingen reversere diabetesen. Påvises hjerte/kar-sykdom kan det ved behandling oppnås normale kolesterolverdier, og dermed kan en videre utvikling av åreforkalkningen forhindres.
 
Sørger du for å få behandlet ereksjonssvikten din, kan du med andre ord også få behandlet sykdommer som kan bli langt mer alvorligere enn ereksjonssvikten.
 
Kunnskap av relativ ny dato
Kunnskapen om at ereksjonen har en slik vesentlig, for ikke å si avgjørende, betydning for mannens helse, er av relativ ny dato. Den er først og fremst drevet fram i forskningsmiljøer med tilknytning til International Society for Sexual Medicine, American Urology Association og European Association of Urology.
 
Men norske urologers virksomhet er fortsatt i hovedsak rettet mot kirurgi av urologiske tilstander som prostata-, nyre- og blærekreft og godartet prostataforstørrelse. Jeg har inntrykk av at den enkelte urolog oppfatter ereksjonsproblemer som en oppgave for fastlegen – og fastlegen, hva gjør han, jo han skriver ut resept på Cialis eller henviser til urolog. Og hos urologen får pasienten som oftest også resept på potensmiddel. Sjelden eller aldri blir det snakk om en somatisk undersøkelse av kroppen for å avdekke sykdommer.
 
Jeg skulle i det hele tatt ønske at leger ble flinkere til å bruke finger’n.
 
Menn med lavt testosteronnivå kan nemlig også ha små testikler og en liten prostata. Men kjenner leger på testiklene og prostataen, eller skygger de unna? Jeg må si at fastleger generelt tar veldig lite på pasienter og meget sjelden finns det et kroppslig status når pasienter henvises til undersøkelser. Jeg skulle ønske at leger oftere kunne ta seg tid til å ta av dem buksene. Faktisk burde det innføres en takst for å kjenne etter i rektum og ta på testikler.
 
Det vil også være et betydelig fremskritt om de ikke bare får pasienten på vekta og noterer vekten i journalen, men også vurderer om den kan ha betydning for diagnosen. Og enda viktigere ville det være om det på legekontoret fantes et gammeldags målebånd og at det ble brukt til å måle livvidde.